近日，重慶嘉陵醫(yī)院外二科成功為一位膽總管結(jié)石患者實(shí)施了在靜脈麻醉下膽總管結(jié)石ERCP取石手術(shù)。

  患者何先生，54歲，2024年05月10日因“腹痛5+小時(shí)”于重慶嘉陵醫(yī)院外二科住院，經(jīng)64排螺旋CT檢查提示：急性水腫性胰腺炎伴周圍多發(fā)滲出，膽總管下端結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，急性膽囊炎性改變。血清淀粉酶測定(血):3607.36U/L、總膽紅素42.14μmol/L、直接膽紅素30.95pmol/L、間接膽紅素11.19μ mol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶407.54U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶460.17U/L，診斷考慮：1.急性胰腺炎；2膽總管結(jié)石伴急性膽管炎；3.急性膽囊炎；4.肝功能損害。積極予以禁食水、鎮(zhèn)痛，抗感染、抑酶等對癥治療病情穩(wěn)定后，與患者及家屬溝通決定采取“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查+內(nèi)鏡下膽總管擴(kuò)張+內(nèi)鏡下膽總管取石+內(nèi)鏡下膽管支架置入”方案，完善檢查無絕對手術(shù)禁忌癥，于2024年05月17日在外二科鄧宏主治醫(yī)師、李艦主管醫(yī)師和麻醉科唐毅副主任醫(yī)師共同配合下，圓滿完成靜脈麻醉下行ERCP術(shù)，成功用取石網(wǎng)籃順利取出膽總管結(jié)石1枚約0.5X0.5m大小，再次造影未見明顯結(jié)石顯影，遂在胰管置入支架(ERPD)并放置了鼻膽管引流。術(shù)后患者狀態(tài)良好,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

  ERCP手術(shù)難度較大，這次手術(shù)的成功實(shí)施，得益于醫(yī)院外二科團(tuán)隊(duì)和麻醉科團(tuán)隊(duì)的緊密合作、無縫配合，為患者提供了安全、高效、優(yōu)質(zhì)的舒適化診療。今后嘉陵醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉承“醫(yī)誠術(shù)精，仁愛敬業(yè)”的核心理念，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  什么是ERCP？

  肝膽外科鄧宏主治醫(yī)師介紹到：ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography）是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。該術(shù)首先增加了患者治療的舒適度，其次降低了術(shù)中患者因耐受性差增加的操作難度，并可節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，目前已成為診治膽胰疾病的重要方法。

  哪些疾病適合行ERCP

  1、胰膽管、膽囊形態(tài)異常所引起的疾病。

  2、乳頭部癌及乳頭肌功能障礙。

  3、膽道癌、膽管結(jié)石、膽道狹窄。

  4、梗阻性黃疸：肝外性，可明確病變性質(zhì)、狹窄部位及程度、長短，ERCP后易形成急性逆行感染，應(yīng)同時(shí)放置鼻膽引流(ENBD)或使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTBD) 。

  ERCP的禁忌癥

  （1）嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者；

  （2）碘過敏者（可試改用優(yōu)維顯）；

  （3）急性胰腺炎、急性膽管炎、急性膽囊炎，但膽源性原因致胰腺炎除外，梗阻性黃疸若能行乳頭切開（EST）或ENBD前提下則不屬禁忌。