郭先生，有“腰椎病”數(shù)年，間斷感腰部脹痛，有時波及右下肢牽扯樣疼痛，曾多次做過敷藥、理療、“封閉治療”，癥狀時好時壞，入院前3天，因一個彎腰動作突然不能站立，痛苦不已，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。

  住院期間經(jīng)核磁共振明確診斷為“腰4/5椎間盤突出癥”，在麻醉師的精心配合下，經(jīng)C臂透視精準(zhǔn)定位椎間孔鏡置入，摘除脫出的椎間盤髓核組織及纖維環(huán)組織，充分解除了神經(jīng)根壓迫。術(shù)后靜脈給予脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等對癥治療，同時指導(dǎo)患肢康復(fù)訓(xùn)練，困擾數(shù)年的老毛病終于得到了圓滿解決。

  據(jù)嘉陵醫(yī)院骨科鄧杰主治醫(yī)師介紹，該技術(shù)通過特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤突出組織，比通常的后路手術(shù)創(chuàng)傷小。傳統(tǒng)的“椎板切除術(shù)”為了接近目標(biāo)點(diǎn)，必然對脊柱穩(wěn)定重要作用的結(jié)構(gòu)造成廣泛破壞，這通常要求立即進(jìn)行脊柱融合。相反地，椎間孔鏡技術(shù)通過專利的擴(kuò)孔器和相應(yīng)的醫(yī)療儀器，逐漸擴(kuò)大椎間孔，完全摘除任何突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核，并可對病變部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，運(yùn)用射頻電極修補(bǔ)纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。它是椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療，在類似手術(shù)中創(chuàng)傷較小，效果顯著。多數(shù)患者術(shù)后三天左右即可下地，康復(fù)時間平均3-6周。

  1、適應(yīng)癥

  椎間孔鏡可以處理幾乎各種類型的椎間盤突出癥，包括椎間盤突出壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛、間歇性跛行經(jīng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作，神經(jīng)壓迫癥狀進(jìn)行加重，以及巨大型、脫出型，或者伴有椎間孔狹窄和合并骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄等椎管狹窄患者。

  2、禁忌癥

  癥狀體征與影像學(xué)不符、馬尾綜合征、凝血功能障礙、脊柱畸形、腫瘤、多節(jié)段不穩(wěn)、退變嚴(yán)重、骨性椎管狹窄及嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)、嚴(yán)重心理障礙者均應(yīng)謹(jǐn)慎選擇此手術(shù)。

  3、優(yōu)點(diǎn)

  （1）創(chuàng)傷小、易被患者接受，手術(shù)時間短。

  （2）不破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)：對脊柱的完整性、穩(wěn)定性及功能（腰椎活動）影響小。無術(shù)后神經(jīng)根粘連和術(shù)后瘢痕形成，整個操作在椎間孔內(nèi)完成，不進(jìn)入椎管。

  （3）可視化操作，視野清晰。患者采用局麻，術(shù)中能交流互動（相當(dāng)于神經(jīng)功能監(jiān)測），大大降低損傷的風(fēng)險。

  （4）術(shù)后恢復(fù)快，護(hù)理簡便，住院時間短，平均住院天數(shù)約3-5天。手術(shù)以后可以較快回到工作崗位保證高質(zhì)量的生活。

  4、缺點(diǎn)

  并不適合所有椎間盤突出患者，有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險，術(shù)中存在腦脊液漏、感染、神經(jīng)損傷的可能，對于中央型突出合并韌帶鈣化患者獲益不明顯，脊柱腫瘤、嚴(yán)重退變、椎體不穩(wěn)及多節(jié)段椎管狹窄等需充分減壓患者仍需要開放手術(shù)治療，對手術(shù)的把控要求較高。

手術(shù)專家

鄧杰

  主治醫(yī)師 

  本科，2000年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，從事骨科工作20余年。曾在大坪醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對脊柱、四肢關(guān)節(jié)疾病和創(chuàng)傷有深入的認(rèn)識和豐富的臨床經(jīng)驗，開展脊柱微創(chuàng)PKP、DLIF技術(shù)及運(yùn)動醫(yī)學(xué)科“關(guān)節(jié)鏡”技術(shù)多年。發(fā)表科研論文十余篇。