甲狀腺B超檢查納入了目前許多體檢項(xiàng)目中的常規(guī)檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法有甲狀腺觸診及甲狀腺彩超。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%-7%,高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%-70%。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性,惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。甲狀腺結(jié)節(jié)診治的關(guān)鍵是鑒別良、惡性。

  一、分類及病因

  1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:碘攝入量過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等

  2.腫瘤性結(jié)節(jié):甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、Hurthle細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。

  3.囊腫:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。

  4.炎癥性結(jié)節(jié):急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

  二、臨床表現(xiàn)

  絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)臨床癥狀,常常是通過(guò)體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難、呼吸困難等。合并甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)時(shí),可出現(xiàn)心悸,多汗、手抖等。體格檢查的重點(diǎn)是結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大等。

  三、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

  1.血清促甲狀腺素(TSH)和甲狀腺激素:所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)迸行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清TsH減低,甲狀腺激素增高,提示為高功能結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性。

  2.甲狀腺自身抗體：血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體( TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測(cè)僑本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，85%以上橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤

  3.甲狀腺球蛋白(Tg)水平測(cè)定：血清Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助。

  4.血清降鈣素水平的測(cè)定：血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族、或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者,應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。

  5.甲狀腺超聲檢查:是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)*敏感的方法。檢查包括結(jié)節(jié)的位置形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。提示結(jié)節(jié)惡性病變的特征有:(1)微小鈣化;(2)結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則;(3)結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂;三者都存在提示惡性病變的特異性高,可達(dá)80%以上,但敏感性在29%~77.5%不等。故單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。但如同時(shí)存在兩種以上特征,或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí),診斷惡性病變的敏感性就提高到87%~93%。低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大,伴淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失、囊性變,或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化,血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性。而結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)。

  6.甲狀腺核素顯像：甲狀腺核素顯像的特點(diǎn)是能夠評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能。依據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力將結(jié)節(jié)分為”熱結(jié)節(jié)”、"溫結(jié)節(jié)"和"冷結(jié)節(jié)"。"熱結(jié)節(jié)"占結(jié)節(jié)的10%,"冷結(jié)節(jié)"占結(jié)節(jié)的80%。"熱結(jié)節(jié)"中99%為良性的,惡性者極為罕見。"冷結(jié)節(jié)"中5%-8%為惡性。因此,如果甲狀腺核素顯像為"熱結(jié)節(jié)"者,幾乎可判斷為良性。而通過(guò)“冷結(jié)節(jié)"來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。

  7.其他檢查：磁共振成像(MR)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查:對(duì)幫助發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)不如甲狀腺超聲檢查敏感,但對(duì)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍組織的關(guān)系,特別是發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫有診斷價(jià)值。

  8.FNAC檢查:FNAC檢查是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性*可靠、*有價(jià)值的診斷方法。文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性達(dá)83%,特異性達(dá)92%,準(zhǔn)確性達(dá)95%。懷疑結(jié)節(jié)惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC檢查。術(shù)前FNAC檢查有助于術(shù)前明確癌癥的細(xì)胞學(xué)類型,確定正確的手術(shù)方案。

王羽，副主任醫(yī)師

  本科，從事臨床醫(yī)療工作30余年，曾在重慶醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治工作，尤其對(duì)高血壓、急慢性腎功能衰竭等各種急危重癥的救治；對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病、甲狀腺疾病診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)篇。